杭审公告〔2023〕4号

根据《中华人民共和国审计法》第二十四条、第二十六条、第二十九条的规定，杭州市审计局派出审计组，自2023年6月5日至8月7日，对杭州市医疗、医保、医药联动改革进行专项审计调查。现将审计调查结果公告如下：

一、基本情况及评价意见

截至2022年底，杭州市共有市属公立医院12家、社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）178家，实有床位数分别为10544张、2781张；杭州市职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金累计结余分别为845.18亿元、21.88亿元，期末参保人数分别为783.05万人、365.94万人；杭州市共执行药品集中带量采购9批次，涉及品种323个；共执行医用耗材集中带量采购5批次，涉及品种9类。

审计调查结果表明，杭州市强化医改组织领导，围绕全省深化“三医联动”改革重点任务，协同推动改革。推进多层次医疗保障制度建设，持续构筑DRG综合监管格局，加强国谈药品双通道管理。提高卫生服务体系建设水平，推动卫生健康数字化发展。但在医疗保障制度改革、公立医疗机构管理等方面还存在一些问题。

二、审计发现的主要问题

一是医疗保障制度改革中住院费用总额预算增长率调整规则未细化；二是职工基本医疗保险基金缴费补助未及时结算；三是部分公立医疗机构存在线下采购高值医用耗材现象；四是定点医药机构动态管理不到位。

三、审计调查建议

杭州市审计局已依法出具专项审计调查报告，针对审计调查发现的问题提出以下建议：一是完善体制机制，强化“三医”联动保障；二是加强监督管理，促进“三医”高质量发展；三是加强清廉建设，防范“三医”领域风险。

四、审计调查发现问题的整改情况

杭州市医疗保障局、杭州市卫生健康委员会、杭州市财政局及各有关医疗机构高度重视审计整改工作，组织召开了专题部署会，研究制定整改方案，明确责任单位、责任人和整改时限，采取有效措施落实全面整改。杭州市医疗保障局、杭州市财政局相继出台住院医保基金预算总额调整规程、医保基金财政补助资金结算及药品耗材集中采购相关政策，进一步规范了医保基金预算调整及财政补助结算工作，加强了对医疗机构采购行为的日常监管。在定点医药机构动态管理方面，杭州市医疗保障局与杭州市卫生健康委员会协同建立动态监控机制，与不符合定点准入条件的定点医药机构及时解除医保服务协议。

杭州市审计局

2023年12月10日